資産形成コンサルティング‐ヒアリングシート

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名前：
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メール：
メール
（確認）：
生年月日： (西暦) 年 月 日
年齢： 満 歳
現住所：
居住形態：
住まい名義：
家賃： 万円
居住年数： 年
家族人数： 人
子供人数： 人
扶養(配偶者)：
勤務先名：
勤務先住所：
勤続年数： 年
入社年月日： (西暦) 年 月 日
職業形態：
年収： ↓直近2年の年収
万円 (西暦) 年
万円 (西暦) 年
↓勤続年数3年未満の方は今年の見込
万円 (西暦) 年
確定申告を伴う収入：
確定申告：
借入社数： 社
残債額： 万円
月々の返済額： 万円
借入用途：
返済滞納経験：
銀行口座： 銀行
支店
貯金額： 万円
出身地： 都道府県：
市区町村：